Durante los procedimientos quirúrgicos, el sevoflurano, un anestésico volátil, normalmente se administra por inhalación. Un especializado Sevoflurano purolibera este sevoflurano puro convirtiendo el líquido en gas. El anestesiólogo controla cuidadosamente la concentración de sevoflurano en la mezcla inhalada, que generalmente aumenta para la inducción y disminuye para el mantenimiento durante la cirugía. A través de una mascarilla o tubo endotraqueal, el paciente inhala la mezcla de oxígeno y sevoflurano, permitiendo que el anestésico ingrese al torrente sanguíneo a través de los pulmones. Al determinar la dosis y el método de administración precisos, se tienen en cuenta los requisitos de cada paciente, incluida la edad, el peso, el historial médico y el procedimiento quirúrgico específico. Durante todo el proceso de administración, la seguridad y eficacia óptimas están garantizadas mediante la monitorización continua de los signos vitales y la profundidad anestésica.
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Técnicas de administración de sevoflurano
Métodos de inhalación
La inhalación es el método predominante para administrar sevoflurano a los pacientes durante la anestesia. Los anestesiólogos utilizan vaporizadores sofisticados diseñados para convertir el sevoflurano líquido en forma gaseosa. Luego, este sevoflurano vaporizado se mezcla cuidadosamente con oxígeno y otros gases anestésicos para crear una mezcla de inhalación eficaz. El paciente recibe esta mezcla a través de varios tipos de circuitos respiratorios, que incluyen sistemas circulares que permiten el reciclaje de los gases exhalados y sistemas sin reinhalación que proporcionan un suministro fresco de gas con cada respiración. La selección de un circuito respiratorio particular está influenciada por varios factores, incluidas las preferencias personales del anestesiólogo, la edad y la condición médica del paciente y los requisitos específicos del procedimiento quirúrgico que se realiza. Este enfoque personalizado garantiza una administración óptima de la anestesia, mejorando tanto la seguridad como la comodidad del paciente.
Control de concentración
Una anestesia eficaz requiere un control preciso de la concentración de sevoflurano. la cantidad deSevoflurano puroque está presente en la mezcla que se inhala se puede ajustar utilizando máquinas de anestesia modernas. En la mayoría de los casos, la inducción de la anestesia comienza con una concentración de alrededor del 5 al 8 por ciento, que luego se reduce al 1 al 3 por ciento para mantenimiento. Los anestésicos volátiles como el sevoflurano tienen la gran ventaja de que pueden ajustar rápidamente las concentraciones.
Monitoreo durante la administración
La monitorización continua es absolutamente necesaria durante toda la administración de sevoflurano. Los anestesiólogos utilizan analizadores de gases al final de la espiración para comprobar que el aliento exhalado del paciente contiene la cantidad adecuada de sevoflurano. Además, evalúan la profundidad de la anestesia y el estado general del paciente vigilando los signos vitales como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria.
Cinética y farmacodinamia del sevoflurano.
Absorción y Distribución
Cuando se administra sevoflurano, atraviesa rápidamente la membrana alveolar-capilar de los pulmones, lo que permite una rápida absorción en el torrente sanguíneo. Este rápido inicio de acción se ve facilitado por su bajo coeficiente de partición de gases en sangre, que garantiza que las concentraciones de sevoflurano en los alvéolos y la sangre arterial alcancen el equilibrio rápidamente. Como resultado, el sevoflurano proporciona una inducción suave de la anestesia, lo que permite a los pacientes pasar suavemente a la inconsciencia. Además, la recuperación de la anestesia con sevoflurano es notablemente rápida, ya que el cuerpo elimina rápidamente el fármaco. Después de ingresar al torrente sanguíneo, el sevoflurano se distribuye por todo el cuerpo, con una afinidad particular por los tejidos ricos en lípidos. Esta característica potencia su eficacia e influye en la duración y profundidad de la anestesia que experimenta el paciente. En general, estas propiedades hacen del sevoflurano una opción popular para diversos procedimientos quirúrgicos.
Metabolismo y eliminación
Sevoflurano purosufre un metabolismo mínimo en el cuerpo, a diferencia de muchos otros anestésicos. El citocromo P450 2E1 en el hígado metaboliza aproximadamente el 3-5% del sevoflurano absorbido en fluoruro inorgánico y hexafluoroisopropanol. A través de la exhalación, la mayor parte del fármaco se elimina sin cambios. El sevoflurano tiene un perfil de seguridad favorable debido a su metabolismo limitado, especialmente en pacientes con insuficiencia hepática o renal.
Mecanismo de acción
Las neurotransmisiones inhibidoras y excitadoras del sistema nervioso central se ven principalmente potenciadas y deprimidas por los efectos anestésicos del sevoflurano. Intensifica los efectos inhibidores de varios canales iónicos, particularmente de los receptores GABAA. La conciencia, la amnesia y la inmovilidad son síntomas de esta depresión general del SNC. Aunque los mecanismos moleculares precisos de la acción del sevoflurano en múltiples objetivos contribuyen a su eficacia como anestésico general, todavía se están realizando investigaciones.
Consideraciones de seguridad y contraindicaciones
Posibles efectos secundarios
A pesar deSevoflurano purogeneralmente se considera seguro, algunos pacientes pueden experimentar efectos adversos. Los escalofríos, las náuseas y los vómitos posoperatorios son efectos secundarios comunes. En raras ocasiones pueden ocurrir complicaciones más graves, como hipertermia maligna o hepatotoxicidad. Los anestesiólogos deben estar atentos a estos síntomas y estar preparados para tratarlos de inmediato. Cuando se utiliza sevoflurano, otro factor a tener en cuenta es la posibilidad de disfunción cognitiva postoperatoria, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Contraindicaciones y precauciones
Los pacientes que tienen susceptibilidad genética conocida o sospechada a la hipertermia maligna no deben recibir sevoflurano. El metabolismo del sevoflurano es mínimo en el hígado, por lo que los pacientes con antecedentes de disfunción hepática deben tener precaución. Debido al hecho de que el sevoflurano puede alterar el flujo sanguíneo cerebral, los pacientes con presión intracraneal elevada pueden requerir una consideración especial. Además, antes de su administración, se debe evaluar cuidadosamente la interacción del sevoflurano con ciertos medicamentos, como los inhibidores de la MAO o los prolongadores del intervalo QT.
Consideraciones ambientales y ocupacionales
El uso de sevoflurano también genera preocupaciones sobre la salud ocupacional y ambiental. Contribuye a la contaminación atmosférica y puede tener efectos de invernadero porque es un compuesto volátil. Para mantener al personal de quirófano lo más seguro posible, los centros sanitarios deben implementar sistemas de eliminación eficaces. Se han relacionado varios riesgos para la salud con la exposición ocupacional prolongada a gases anestésicos comoSevoflurano puro, destacando la importancia de seguir las pautas de seguridad en el lugar de trabajo y los límites de exposición.
Referencias
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